在不同患者使用驅(qū)血帶時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）肢體骨折尤其是粉碎性或開放性骨折的患者'由于使用驅(qū)血帶需要反復(fù)在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對(duì)局部血管，神經(jīng)的損傷。應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。不得已時(shí)，一定要由助手將患肢遠(yuǎn)端盡力牽拉，限度地保持患肢生理位置，防止體扭曲、成角。對(duì)開放的創(chuàng)口部位要先用無菌紗布?jí)|好，再纏繞驅(qū)血帶。

（2）對(duì)于患肢軟組織內(nèi)異物取出的患者，不能使用驅(qū)血帶，因?yàn)轵?qū)血帶纏繞過程中對(duì)肌肉的擠壓有可能造成異物移位。

（3）對(duì)有患肢靜脈曲張伴血栓形成的患者，手術(shù)時(shí)不宜使用驅(qū)血帶，因?yàn)橛锌赡茉隍?qū)血時(shí)造成血栓脫落，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）對(duì)于患肢有腫瘤尤其是可能為惡性腫瘤的患者，該肢體手術(shù)時(shí)不能使用驅(qū)血帶，因?yàn)轵?qū)血時(shí)有可能造成腫瘤細(xì)胞脫落隨血行轉(zhuǎn)移。

（5）對(duì)于患有充血性心力衰竭，右心功能不良的患者，不宜使用驅(qū)血帶，因?yàn)橛抿?qū)血帶纏繞一個(gè)肢體尤其是下肢，可使患者的回心血量在短時(shí)間內(nèi)增加左右，使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。出現(xiàn)急性充血

驅(qū)血帶:簡(jiǎn)述止血的方法

體外出血（外傷出血）折疊

止血根據(jù)出血特征，明確止血方法

動(dòng)脈出血：流血頻率與心臟和脈搏一致，一股股流出，因傷及動(dòng)脈而出血，流血極多，這時(shí)一定要送往醫(yī)院，自己是止不住血的。在到達(dá)醫(yī)院之前，需自行止血。

體皮出血：流血不多，因擦破體表的層出血，一般傷口能自己愈合，愈合前應(yīng)先用清水清洗傷口，如被生銹的金屬劃傷，千萬不可用毛巾，紙巾遮蓋止血。出血少時(shí)，稍坐，便能自愈，多時(shí)，則可用創(chuàng)可貼，用酒精消毒后的棉球，或無菌紗布止血。

靜脈出血：靜脈出血流血較多，但能夠自愈，沒有固定頻率，隨出血者身體運(yùn)動(dòng)，而流出，只需先用清水清洗傷口，靜坐一段時(shí)間，就能止血，也可用用酒精消毒后的棉球，或無菌紗布止血。

壓迫止血法折疊

手指壓迫止血法

用于動(dòng)脈出血，將傷口附近的動(dòng)脈壓閉臨時(shí)止血。一般均先試做局部壓迫止血，如出血不止，則需要相應(yīng)的動(dòng)脈近端加壓，如止血帶止血。

（1）頭部出血：一手扶住傷員額部以固定大部：另一手壓迫外耳前上方的頸淺動(dòng)脈。

（2）顏面部出血：一手固定傷員頭部，另手的拇指壓迫位于下頜用前下方的面動(dòng)脈。

（3）頭頸部出血：站在傷員面前。一手放于頸根部．拇指在前，2～5指在后。拇指觸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)后即將頸總動(dòng)脈壓在第六頸椎橫究上。但要注意，緊急時(shí)才能采用頸總動(dòng)脈壓迫止血法，只能壓迫一側(cè)，**禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血。

（4）肩部出血：用拇指摸到鎖骨下動(dòng)脈，用力向后向下將動(dòng)脈壓向**肋骨。

（5）前臂出血：在肘窩尺側(cè)（通常測(cè)血壓處）摸到防動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指壓迫。

（6）手掌、手背出血：摸到撓動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的搏動(dòng)處，用雙手拇指壓迫。

（7）下肢出血：大腿根部腹股溝不沿摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)處，用雙手拇指重疊將股動(dòng)脈往深處壓迫。

（8）足部出血：摸到足背動(dòng)脈或內(nèi)外踝動(dòng)脈搏動(dòng)處，用拇指壓迫

急救止血（較為）折疊

為更加適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地?fù)尵韧鈧鲅獋麊T的需要，介紹以下幾種簡(jiǎn)便可行、有效的止血方法。

（一）指壓止血法

指搶救者用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的止血方法。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時(shí)的，用于動(dòng)脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。

1.顳動(dòng)脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指同時(shí)托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。

2.頜外動(dòng)脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。

3.頸動(dòng)脈止血法用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動(dòng)處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時(shí)。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈。

4.鎖骨下動(dòng)脈止血法用拇指在鎖骨上窩搏動(dòng)處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窩或上肢出血。

5.肱動(dòng)脈止血法一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動(dòng)處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血。

6.尺、橈動(dòng)脈止血法雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處垂直壓迫。本法用于手部的出血。

7.股動(dòng)脈止血法用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動(dòng)處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。

8.動(dòng)脈止血法用一手拇指在?窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。

9.足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈止血法用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動(dòng)脈）。本法用于足部出血。

10.指動(dòng)脈止血法用一手拇指與食指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)，用于手指出血。

（二）加壓包扎止血法

傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。

（三）填塞止血法

用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動(dòng)脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時(shí)，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。

（四）止血帶止血法

四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.結(jié)扎止血帶的操作方法

（1）充氣止血帶如血壓計(jì)袖帶，其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。

（2）橡皮止血帶可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細(xì)易造成局部組織損傷。操作時(shí)，在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞**周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。

（3）絞緊止血法如無橡皮止血帶，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。

2.注意事項(xiàng)

（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。

（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于限度地保存肢體。

（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。

（4）為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。

（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。

（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。

止血原理折疊編輯本段

加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。]需適當(dāng)配以活血祛瘀藥物。血隨氣升降，有時(shí)需適當(dāng)配合調(diào)理氣機(jī)升降的藥物。用于各種出血病證的治法。適用于吐血、rl]衄血url]、rl]咳血url]、便血、尿血、rl]崩漏url]等各種出血證。根據(jù)出血證的原因不同，止血法的具體運(yùn)用又有清熱止血、益氣止血和祛瘀止血三種治法。清熱止血適用于rl]血熱妄行url]或熱rl]傷血url]絡(luò)所致的出血證。常用rl]白茅根url]、rl]側(cè)柏葉url]、rl]小薊url]、rl]槐花url]、rl]地榆url]、犀角、rl]生地url]等藥物組成方劑，代表方劑如rl]十灰散url]、rl]四生丸url]、rl]犀角地黃湯url]、瀉心湯等。益氣止血適用于氣虛或陽虛，失于固攝，血失常道所致的出血證。常用黃芪、rl]灶心土url]、rl]炮姜url]、附子、rl]艾葉url]等藥物組成方劑，代表方劑如rl]歸脾湯url]、rl]黃土湯url]等。祛瘀止血適用于血痹阻脈絡(luò)，血行內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血證。常用rl]桃仁url]、赤芍、三七等組成方劑，代表方劑如rl]宮外孕url]方。臨床上具體使用本法時(shí)應(yīng)注意以下4點(diǎn)：①應(yīng)掌握病情的rl]標(biāo)本緩急url]。②出血過多，氣隨血脫，當(dāng)急以益氣固脫。③止血過急易致留瘀。rl]云南白藥url]為止血中藥。

壓迫止血法折疊

是手術(shù)中常用的止血方法。其原理是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞可迅速形成血栓，使出血停止。壓迫止血可用一般紗布?jí)浩然虿捎?0℃-50℃的溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡訅盒栌凶銐虻臅r(shí)間，一般需5分鐘左右再輕輕取出紗布，必要時(shí)重復(fù)2-3次。壓迫止血還可用紗布填塞壓迫法，因其可能釀成再出血及引起感染，不作為理想的止血手段，但是對(duì)于廣泛滲血及洶涌的滲血，如果現(xiàn)有辦法用盡仍未奏效，在不得已的情況下，可采用填塞壓迫止血以保生命安全。方法是采用無菌干紗布或繃帶填塞壓迫，填塞處勿留死腔，要保持適當(dāng)?shù)膲毫?，填塞時(shí)紗布數(shù)及連接一定要**準(zhǔn)確可靠，填塞時(shí)要做到有序的折疊。填塞物一般于手術(shù)后3-5天逐步松動(dòng)取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備。

結(jié)扎止血法折疊

有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法。

單純結(jié)扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過程中，對(duì)可能出血的部位或已見的出血點(diǎn)，首先進(jìn)行鉗夾，鉗夾出血點(diǎn)時(shí)要求準(zhǔn)確，一次成功，結(jié)扎線的粗細(xì)要根據(jù)鉗夾的組織多少以及血管粗細(xì)進(jìn)行選擇，血管粗時(shí)應(yīng)單獨(dú)游離結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)上血管鉗的鉗尖一定要旋轉(zhuǎn)提出（如圖13），扎線要將所需結(jié)扎組織完全套住，在收緊**結(jié)時(shí)將提的血管鉗放下逐漸慢慢松開，**結(jié)完全扎緊時(shí)再松鉗移去。特別值得一提的是，止血鉗不能松開過快，這樣會(huì)導(dǎo)致結(jié)扎部位的脫落或結(jié)扎不完全而釀成出血，更危險(xiǎn)的是因結(jié)扎不準(zhǔn)確導(dǎo)致術(shù)后出血。有時(shí)對(duì)于粗大的血管要雙重結(jié)扎，重復(fù)結(jié)扎，同一血管兩道線不能結(jié)扎在同一部位，須間隔一些距離，結(jié)扎時(shí)收線不宜過緊或過松，過緊易拉斷線或切割血管導(dǎo)致出血，過松可引起結(jié)扎線松脫出血。

電凝止血法折疊

電凝止血即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時(shí)，電灼器可直接電灼出血點(diǎn)，也可先用止血鉗夾住出血點(diǎn)，再用電灼器接觸止血鉗(圖16)，止血鉗應(yīng)準(zhǔn)確地夾住出血點(diǎn)或血管處，夾住的組織越少越好，不可接觸其他組織以防燒傷，通電1－2秒即可止血；也可用小的鑷子或Ad n鑷（血管外科用的尖頭鑷子）直接夾住出血點(diǎn)電凝。電凝止血適用于表淺的小的出血點(diǎn)止血,使用時(shí)要注意：⑴使用前要檢查電灼器有無故障，連接是否正確，檢查室內(nèi)有無易燃化學(xué)物質(zhì)；⑵電灼前用干紗布或吸引器將手術(shù)野沾干凈，電灼后殘面不能用紗布擦拭，只能用紗布蘸吸，以防止血的焦痂脫落造成止血失??；⑶電灼器或?qū)щ姷难茔Q、鑷不可接觸其他組織，以防損傷；⑷應(yīng)隨時(shí)用刀片刮凈導(dǎo)電物前端的血痂，以免影響止血效果。

局部藥物或生物止血法折疊

在手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血后仍有滲血時(shí)，可用局部止血法，常用的藥物或生物制品有：立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法，如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用蘸有腎上腺素鹽水的紗布?jí)浩染植烤蓽p少創(chuàng)面出血和止血，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心臟情況，另外目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。

止血帶止血法折疊

用于肢體的手術(shù)（如矯形、截肢、燒傷的切痂等手術(shù)）和外傷。其作用是暫時(shí)阻斷血流，創(chuàng)造"無血"的手術(shù)野，可減少手術(shù)中失血量并有利于精細(xì)的解剖，有時(shí)作為外傷病人的緊急止血。有三種方法，一般常使用充氣式氣壓止血帶止血法。

①棉布類止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。一般常作為外傷時(shí)現(xiàn)場(chǎng)緊急止血。

②橡皮止血帶止血法

(1)指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精內(nèi)備用；指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時(shí)用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動(dòng)脈血流。

2)上、下肢橡皮止血帶止血法：將橡皮止血帶適當(dāng)拉緊、拉長(zhǎng)繞肢體2～3周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。③充氣式氣壓止血袋止血法：充氣式氣壓止血袋止血法所需器械包括：

(1)氣壓止血袋：氣壓止血袋類似血壓計(jì)袖袋，可分成人氣壓止血袋及兒童氣壓止血袋、上肢氣壓止血袋及下肢氣壓止血袋。氣壓止血袋還可分成手動(dòng)充氣與電動(dòng)充氣止血袋。

(2)驅(qū)血帶：驅(qū)血帶由乳膠制成，厚1mm、寬10-、長(zhǎng)。

驅(qū)血帶的操作步驟折疊

(1)先綁扎氣壓止血袋，為防止松動(dòng)，可外加繃帶綁緊一周固定；

(2)氣壓止血袋綁扎妥當(dāng)后抬高肢體；

(3)用驅(qū)血帶由遠(yuǎn)端向近端拉緊、加壓纏繞；

(4)纏繞驅(qū)血帶后向氣壓止血袋充氣并保持所需壓力；

(5)松開驅(qū)血帶。

使用止血帶的注意事項(xiàng)折疊

(1)上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊'，

(2)止血帶松緊要合適，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。過松動(dòng)脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。

(3)用止血帶時(shí)間不能過久，要記錄開始時(shí)間，一般不超過1～1．5小時(shí)放松一次，使血液流通5～10分鐘。